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Por: Dr. Sérgio Rubens, Urologista | CRM 7074 · RQE 4071
A testosterona começa a diminuir de forma gradual a partir dos 35 a 40 anos, isso é fisiológico. O que não é fisiológico é aceitar os sintomas dessa queda como parte inevitável da vida, sem ao menos investigar se existe um problema tratável.
Como urologista especializado em saúde masculina em Goiânia, recebo pacientes toda semana que convivem há anos com fadiga, queda de libido e perda de massa muscular, acreditando que isso é “normal da idade”. Ao mesmo tempo, vejo homens que chegam ao consultório já tomando testosterona por conta, prescritos por profissionais que não investigaram a causa antes de repor.
Os dois cenários são um problema: o primeiro ignora um diagnóstico tratável, o segundo trata sem saber o que está tratando. Este artigo explica o que é a reposição hormonal masculina, quando ela faz sentido e o que você pode esperar de um tratamento bem conduzido.
O que é a reposição hormonal masculina
A terapia de reposição de testosterona, conhecida como TRT, é um tratamento médico que visa restabelecer os níveis de testosterona quando o organismo não os produz em quantidade suficiente. Essa condição é chamada de hipogonadismo.
A testosterona não regula apenas o desejo sexual, ela atua diretamente na manutenção da massa muscular, na densidade óssea, no humor, na energia, na qualidade do sono e no metabolismo. Quando os níveis caem abaixo do necessário, o impacto se espalha por várias áreas da vida do homem, muitas vezes de forma silenciosa e progressiva.
O objetivo da TRT é levar o paciente ao seu nível fisiológico ideal, não a um nível suprafisiológico. Reposição hormonal não é anabolismo. É correção de uma deficiência comprovada, com acompanhamento médico contínuo.
Quando a reposição é indicada
A indicação da TRT exige dois critérios simultâneos: sintomas clínicos compatíveis com deficiência de testosterona e confirmação laboratorial através de exames específicos [Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2025].
Os sintomas mais comuns que justificam investigação incluem fadiga persistente mesmo com sono adequado, redução da libido e do desejo sexual, dificuldade de ereção, perda de massa muscular com aumento de gordura abdominal, irritabilidade frequente e dificuldade de concentração.
No entanto, esses sintomas são inespecíficos. Fadiga crônica pode ter relação com distúrbios do sono, estresse ou outras condições metabólicas. Queda de libido pode estar ligada a medicamentos que o paciente já usa. Por isso, o exame de sangue isolado não basta para indicar reposição. O diagnóstico correto depende da combinação entre os resultados laboratoriais, a avaliação clínica completa e o contexto de vida do paciente.
No meu consultório, a investigação é pormenorizada: clínica, física e laboratorial. Testosterona total, testosterona livre, LH, FSH, prolactina, PSA, perfil lipídico e glicemia fazem parte do rastreio inicial. A conduta só é definida depois que o quadro completo está montado.
Como funciona o tratamento
Quando a TRT é indicada, existem diferentes formatos de administração. Cada um tem características próprias de absorção, comodidade e manutenção que precisam ser avaliadas caso a caso.
As opções mais utilizadas no Brasil incluem as injeções intramusculares, com aplicações que variam de semanal a cada 10 ou 14 semanas dependendo da formulação, o gel transdérmico de aplicação diária e os implantes subcutâneos de liberação prolongada.
Não existe formato universalmente superior. O que funciona para um paciente pode não ser ideal para outro. A escolha leva em conta os níveis hormonais, a rotina do paciente, as preferências pessoais e a resposta clínica observada nos retornos.
O acompanhamento regular é parte indispensável do tratamento. Exames periódicos avaliam a resposta hormonal, os efeitos sobre o hematócrito, o PSA, o perfil metabólico e eventuais ajustes necessários no protocolo. TRT sem monitoramento não é tratamento, é risco.
Benefícios e riscos: o que a ciência diz
Quando bem indicada e acompanhada, a TRT está associada a melhoras documentadas na libido, na função erétil, na massa muscular, na composição corporal, no humor e na disposição geral.
Sobre a segurança cardiovascular, o estudo TRAVERSE, publicado no New England Journal of Medicine em 2023, trouxe dados relevantes. Esse ensaio clínico randomizado acompanhou 5.246 homens com hipogonadismo e risco cardiovascular preexistente. A conclusão foi que a TRT não aumentou o risco de eventos cardiovasculares maiores em comparação ao placebo [Lincoff et al., NEJM, 2023]. Foi o maior estudo já conduzido sobre essa questão e ofereceu evidência importante para a tomada de decisão clínica.
Ainda assim, a TRT exige monitoramento. Aumento do hematócrito, alterações no PSA e eventos tromboembólicos são possibilidades que reforçam a necessidade de acompanhamento rigoroso. A segurança do tratamento está diretamente ligada à indicação correta e ao seguimento médico regular.
Quando a reposição não é indicada
A TRT é contraindicada em homens com câncer de próstata ativo, câncer de mama, apneia obstrutiva do sono severa não tratada e em quadros de policitemia não controlada [Sociedade Brasileira de Urologia].
Também não é indicada como atalho estético. Homens sem diagnóstico de hipogonadismo que buscam testosterona para fins exclusivamente de desempenho físico ou estéticos estão se expondo a riscos sem necessidade clínica. Da mesma forma, suplementos como tribulus e ashwagandha não substituem a TRT quando existe deficiência hormonal confirmada, assim como a TRT não substitui mudanças de estilo de vida quando a causa da queda hormonal é funcional.
Perguntas frequentes
A TRT causa dependência?
Não no sentido de vício. Porém, em muitos casos, a reposição é um tratamento contínuo, pois a causa da deficiência hormonal pode ser permanente. O acompanhamento médico define se e quando o tratamento pode ser suspenso.
Quanto tempo leva para sentir o resultado?
A maioria dos pacientes percebe melhoras nas primeiras semanas, especialmente em energia e disposição. Benefícios sobre a libido, a composição corporal e o humor tendem a se consolidar entre 3 e 6 meses de tratamento.
Reposição hormonal engorda ou emagrece?
A TRT favorece o ganho de massa magra e a redução de gordura corporal, especialmente abdominal. Contudo, os resultados dependem do contexto geral: alimentação, atividade física e adesão ao protocolo.
Posso fazer TRT se quero ter filhos?
A testosterona exógena pode suprimir a produção de espermatozoides. Homens com desejo de fertilidade devem discutir alternativas antes de iniciar a TRT. Existem condutas que preservam a fertilidade enquanto tratam os sintomas.
Com qual médico devo tratar?
O urologista é o especialista de referência. A avaliação é pormenorizada, clínica, física e laboratorial, porque as causas são variadas e o tratamento eficaz depende do diagnóstico correto.
Aviso importante: Este artigo tem caráter informativo e educativo. As informações aqui apresentadas não substituem a consulta médica individualizada.
Sobre o autor
Dr. Sérgio Rubens é urologista especializado em saúde e estética masculina, com CRM 7074 e RQE 4071, atuando em Goiânia (GO). Com formação contínua em andrologia e urologia estética junto a referências nacionais da especialidade, desenvolveu uma abordagem clínica diferenciada pelo acolhimento genuíno e pela escuta ativa, criando um ambiente onde nenhuma questão de saúde masculina íntima é embaraçosa demais para ser tratada. Cada protocolo é construído de forma individualizada, com diagnóstico completo e acompanhamento desde a avaliação inicial até os resultados.
